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2014年04月23日 星期三 壬辰年三月二十四

常用临床护理技术服务规范(五)


作者:admin 发布时间:2010-06-24 12:52:56 浏览次数:

 

十八、皮下注射技术

(一)工作目标

遵医嘱准确为患者皮下注射,操作规范,确保患者安全。

(二)工作规范要点

1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。

2.告知患者,做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史,以及注射部位皮肤情况。

3.告知患者药物名称及注意事项,取得患者配合。

4.选择合适的注射器及注射部位。需长期注射者,有计划地更换注射部位。

5.注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应。

6.皮下注射胰岛素时,嘱患者注射后15分钟开始进食,避免不必要的活动,注意安全。

(三)结果标准

1.患者/家属知晓护士告知的事项,对服务满意。

2.护士操作过程规范、准确。

 

十九、物理降温法

(一)工作目标

遵医嘱安全地为患者实施物理降温,减轻患者不适。

(二)工作规范要点

1.告知患者,做好准备。评估患者病情、意识、局部组织灌注情况、皮肤情况、配合程度、有无酒精过敏史。

2.告知患者物理降温的目的及注意事项。

3.嘱患者在高热期间摄入足够的水分。

4.操作过程中,保护患者的隐私。

5.实施物理降温时应观察局部血液循环和体温变化情况。重点观察患者皮肤状况,如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时,应立即停止使用,防止冻伤发生。

6.物理降温时,应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位

7.记录患者的体温和病情变化,及时与医师沟通,严格交接班。

(三)结果标准

1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。

2.护士操作过程规范。

 

二十、经鼻/口腔吸痰法

(一)工作目标

保持患者呼吸道通畅,确保患者安全。

(二)工作规范要点

 

 

1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。

2.告知患者,做好准备,如有义齿应取出。

3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、痰液的颜色、量和粘稠度、按需吸痰。

4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。

5.吸痰前后给予高流量氧气吸入2分钟。

6.调节合适的吸痰压力,成人为<200毫米汞柱。

7.吸痰时应旋转上提,自深部向上吸净痰液,避免反复上提。每次吸痰时间小于15秒,间歇35分钟。

8.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2,当出现心率下降或SpO2低于90%时,立即停止吸痰,待心率和SpO2恢复后再吸,判断吸痰效果。

9.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。

(三)结果标准

1.清醒的患者能够知晓护士的告知事项,并配合操作。

2.护士操作过程规范、安全、有效。

 

二十一、经气管插管/气管切开吸痰法

(一)工作目标

保持患者呼吸道通畅,确保患者安全。

(二)工作规范要点

1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。

2.告知患者,做好准备。

3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、呼吸机的参数、SpO2、气道压力、痰液的颜色、量和粘稠度,按需吸痰。

4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。

5.吸痰前后给予100%的氧气吸入2分钟。

6.调节合适的吸痰压力,成人为<200毫米汞柱。

7.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2,当出现心率下降或SpO2低于90%时,立即停止吸痰,待心率和SpO2恢复后再吸。判断吸痰效果。

8.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。

(三)结果标准

1.清醒的患者能够知晓护士的告知事项,并配合操作。

2.护士操作过程规范、安全、有效。

二十二、心电监测技术

(一)工作目标

遵医嘱正确监测患者心率、心律变化,动态评价病情变化,为临床治疗提供依据。

(二)工作规范要点

1.评估患者病情、意识状态、皮肤状况。

2.对清醒患者,告知监测目的,取得患者合作。

3.正确选择导联,设置报警界限,不能关闭报警声音。

4.嘱患者不要自行移动或者摘除电极片、避免在监测仪附近使用手机,以免干扰监测波形。

5.密切观察心电图波形,及时处理异常情况。

8.嘱患者电极片处皮肤出现瘙痒、疼痛等情况时,及时告诉医护人员。

9.定时更换电极片和电极片位置。

10.停用时,先向患者说明,取得合作后关机,断开电源。

(三)结果标准

1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。

2.护士操作规范。

二十三、输液泵/微量注射泵的使用技术

(一)工作目标

遵医嘱正确使用输液泵/微量注射泵。

(二)工作规范要点

1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。

2.告知患者,做好准备。评估患者生命体征、年龄、病情、心功能等情况及药物的作用和注意事项、患者的合作程度、输注通路的通畅情况及有无药物配伍禁忌。

3.告知患者输注药物名称及注意事项

4.告知患者使用输液泵/微量注射泵的目的、注意事项及使用过程中不可自行调节。

5.妥善固定输液泵/微量注射泵,按需设定参数。

6.随时查看工作状态指示灯。

7.观察患者输液部位状况,观察用药效果和不良反应,发生异常情况及时与医师沟通并处理。

(三)结果标准

1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。

2.护士操作规范。

二十四、        鼻饲技术

(一)工作目标。

遵医嘱为不能经口进食的患者灌入流质液体,保证患者摄入足够的营养、水分和药物。

(二)工作规范要点。

1、遵循查对制度、标准预防、消毒隔离原则。

2、告知患者/家属鼻饲的目的、注意事项,取得患者的配合。

3、评估患者病情、意识状态、合作程度、鼻腔是否通畅、有无消化道狭窄或食道静脉曲张、以往是否有插胃管的经历;评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求。根据评估结果选择合适的胃管和鼻饲时机。

4、如需插胃管先准确测量并标识胃管插入的长度。插管过程中指导患者配合技巧。昏迷患者应先将头向后仰,插至咽喉部(约15厘米),再用一手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,插至需要的长度。如插入不畅,应检查胃管是否盘曲在口腔中。插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,应立即拔出,休息片刻后重插。插入适当深度并检查胃管是否在胃内。

5、鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食量,检查胃管是否在胃内以及有无胃潴留,胃内容物超过150毫升时,应当通知医师减量或者暂停鼻饲。

6、鼻饲前后用温开水20毫升冲洗管道,防止管道堵塞。

7、缓慢灌注鼻饲液,温度38℃—40℃。鼻饲混合流质,应当间接加温,以免蛋白凝固。

8、鼻饲给药时应先研碎,溶解后注入。

9、对长期鼻饲的患者,应当定期更换胃管。

(三)结果标准。

1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。

2、护士操作过程规范、准确、动作轻柔,患者配合。

3、确保胃管于胃内,固定稳妥。

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