2014年04月23日 星期三 壬辰年三月二十四
六、协助患者进食
（一）工作目标
协助不能自理或部分自理的患者进食，保证进食及安全。
（二）工作规范要点
1.遵循安全的原则。
2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、饮食种类、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。
3.评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果。
4.患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。
5.护理过程中与患者沟通，给予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。
6.进餐完毕，及时清理用物及整理床单位，保持适当体位。
7.需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食时间、种类、食物含水量等。
8.患者进食延迟时，护士进行交接班。
（三）结果标准
1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。
2.患者出现异常情况时，护士及时处理。
七、协助患者翻身及有效咳痰
（一）工作目标
协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
（二）工作规范要点
1.遵循节力、安全的原则。
2.告知患者，做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、有无手术、引流管、骨折和牵引等。拍背前评估患者心功能状况，有咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。
3.根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。
4.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。
5.翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。
6.翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。
7.翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，力度适宜。
8.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。
（三）结果标准
1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。
2.卧位正确，管道通畅；有效清除痰液。
3.护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。
八、协助患者床上移动
（一）工作目标
协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。
（二）工作规范要点
1.遵循节力、安全的原则。
2.告知患者，做好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无手术、引流管、骨折和牵引等。
3.固定床脚刹车，处理好引流。
4.注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。
5.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。
（三）结果标准
1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。
2.卧位正确，管道通畅。
3.护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。
九、压疮预防及护理
（一）工作目标
预防患者发生压疮，为患有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。
（二）工作规范要点
1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。
2.根据“压疮危险因素评估表”，评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施。
3.对出现压疮的患者，评估压疮的部位、大小、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属，进行压疮治疗。
4.在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理。
5.与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。
6.记录压疮的情况、护理措施及效果。
（三）结果标准
1.患者/家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满意。
2.预防压疮的措施到位。
3.促进压疮愈合。