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2014年04月23日 星期三 壬辰年三月二十四

永久性心脏起搏器植入护理体会


作者:admin 发布时间:2009-05-08 16:59:38 浏览次数:

永久性心脏起搏器植入护理体会

 

随着医学科学的发展,物质文化的提高以及人们对生活质量的要求,心脏起搏器在临床的应用越来越广泛,本人是2001年到心血管内科才逐渐接触心脏起搏这种治疗方法。自20015月份至20072月份共安装了永久性心脏起搏器62例,其中单腔43例,双腔19例。 人工心脏起搏器是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流,然后通过导线和电板的传导刺激心肌,使之兴奋和收缩,从而替代正常心脏起搏点,控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。在护理当中个人总结了一些临床经验,与大家共同交流。

1   

20015—20072月共安装永久性心脏起搏器62例,男43例,女19例,患者年龄在30—90岁之间,其中32岁男性1例,39岁女性1例,其余均为老年患者,男42例,女18例,平均年龄70岁。术前通过心电图,动态心电图检查诊断为病态窦房结综合征25例。Ⅱ°房室传导阻滞以上伴束支阻滞35例,40例有晕厥发作史,其他均有不同程度的头昏、胸闷、乏力等症状,分别到放射科导管室行永久性心脏起搏器植入术,术后回病房观察无术后感染、无电极移位、起搏器感知、起搏功能良好均痊愈出院。

2  永久性起搏器植入方法

患者取仰卧位,均在介入导管室X线透视,无菌操作下完成。在左侧或右侧定位后局部皮肤用0.5%碘伏消毒,在胸大肌与三角肌的肌沟处用1%利多卡因10—20ml局部麻醉后切开皮肤3—5ml,钝形分离皮下组织,分离出头静脉,将其远端结扎,自近端将导管电极插入,在X线透视下经无名静脉、上腔静脉、右心房插入右心室或采取穿刺锁骨下静脉将电极插入右心室,电极顶端嵌入肌小梁,测好阈值,感知电极阻抗等参数合格后将起搏器埋于右侧或左侧胸大肌筋膜与皮下组织之间。

3  术前准备

3.1 心理护理    向病人介绍病情、安装起搏器的意义、手术的安全性、基本过程及术中如何配合,帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理使其以最佳心态配合手术。

3.2  进行相关的术前检查    包括血常规、凝血功能、肝肾功能、乙肝表面抗原、心电图、胸部摄片,安装起搏器的患者都要做动态心电图检查,这对评价是否需要安装起搏器及安装什么类型的起搏器具有重要指导价值。

3.3  皮肤准备    备皮范围是上胸部包括双侧颈部和腋下,备皮时动作要轻柔,勿损伤皮肤,注意保护病人(特别是女病人)备皮完毕要将皮肤清洗干净穿上清洁柔软的对襟上衣。

3.4  向患者讲解术后如何配合及其重要性  如术后心电监护24—48小时以便于观察有无心律失常及电极脱位;术后切口砂袋加压,防止切口出血;术后制动防止电极脱位,但健肢、臀部可以活动,以利于术后配合。

3.5  一般护理    术前一般禁食、禁水4—6小时;保证良好的休息和睡眠,如睡眠不好术中一直处于清醒状态,大部分病人精神紧张使交感N兴奋,儿茶酚胺分泌增多造成血压升高,可能诱发严重心律失常甚至猝死,可以在医生指导下使用镇静剂,一般在术前半小时给予鲁米娜钠0.1g或安定10mg;安装起搏器的患者术后常需卧床24小时,有些病人不习惯在床上大小便往往要给予导尿或使用开塞露,所以最好在术前12天练习床上解大小便,去手术室前排空大小便可以减少术后不方便。如果病人正在服用阿斯匹林或注射低分子肝素等对凝血或止血有影响的药物最好在术前57天停用。否则可能会增加术后起搏器囊袋内出血及感染的危险;术前常规开放静脉通道,记录体温、心率、血压、安装好心电监护、备齐抢救药品、除颤仪以防出现意外。

4  术后护理[1,2]

4.1  严格病情观察,建立护理记录单    在病人回病房前护士要准备好床单元,并安置好病人,向医生了解术中情况及起搏器(为VVIDDDVDD)术后持续24小时心电监护观察有无电极脱位及心律失常特别要注意观察心率和起搏频率是否一致,发现异常立即汇报医生协助处理。有些病人在起搏器植入术后会感到心跳不已,这是因为心跳由起搏器控制,心率比原来增快开始有些不适应的缘故,告诉病人这是正常现象,一般23天之后就能适应。

4.2  卧位的护理    一般术后需卧床休息3天,防止电极脱位,取平卧位或低半卧位,因我科手术的多为老年患者根据情况给予气垫床防止卧位不适及皮肤压疮。术肢制动,指导术侧肢体腕部及健侧上肢、双下肢轻度活动。有一例男性病态窦房结综合征患者82岁,肥胖伴糖尿病,术后未听护理人员的指导,躺在床上一动不动,2小时后护士发现臀部皮肤发红,再次向患者讲解活动的注意事项及其意义并协助按摩,最终未发生严重后果,发红皮肤转为正常。术侧肢体制动72小时,术后第四天开始鼓励病人做术侧肩部活动,防止肩关节僵硬。避免咳嗽,保持大便通畅,床上大便避免用力过猛。

4.3  伤口护理    安装心脏起搏器局部皮肤或全身感染可直接影响生命及起搏器寿命,术后做好伤口护理、预防积血、化脓感染至关重要,术后用1kg沙袋压迫囊袋局部6—8小时,确认无出血后移去,术后至拆线以前不要洗澡。手术切口每日换药一次,直至愈合,每班注意观察切口有无渗血渗液,周围皮肤有无发红,囊袋有无波动感、血肿、积脓。一般伤口7天拆线。20065月份有一女性患者,极度消瘦,35kg体重,术后第二天晨间查房发现其皮肤发紫,考虑沙袋压迫过久,血流障碍可能。(此病人沙袋压迫12小时)及时撤去沙袋,应用抗生素预防感染并嘱病人增加营养,3日后伤口皮肤逐渐好转(在护理工作中要注意不是沙袋压迫时间越长对伤口愈合越好)。另有一例男性患者,74岁,术后第二天发现切口周围皮肤上有小水泡并发痒,轻轻撕下胶布,取下敷药观察切口无感染,考虑胶布过敏,改用绷带固定,每天换药,2天后水泡消失,因发现及时未引起感染。

4.4  心理护理    心脏起搏器安置术虽然成功,但大部分病人心理障碍还未消除,部分病人对体内有异物不适应,还有些病人担心起搏器能不能正常工作,出现意外怎么办?我们对不同的心理障碍病人进行疏导,劝导病人相信科学,定期复查。在62例手术当中,有3例患者在术后有明显的焦虑症状,第1例为男性,65岁,退休教师;第2例,男,84岁,离休干部;第3例,男,64岁,乡村赤脚医生,经过多次正确劝导辅以抗焦虑药物治疗,目前3位患者的焦虑症状较前明显好转。

5  健康指导[3]

5.1  出院时为患者制定封塑防水的保健卡    标明起搏器型号、品牌、安装时间、起搏频率、使用年限、主治医生通讯号码、复查时间、嘱病人妥善保管,外出时随身携带,以防出现意外及时提供诊治信息,并教会病人自测脉率。早晚各一次(安静时),若发现脉率少于心率5次以上或有头晕、乏力、晕厥等不适及时就医。

5.2  告诉病人及家属    医院中多种仪器(如核磁共振、手术电刀、碎石震波、电灼等)均会对起搏器造成一定干扰和影响,可能会造成严重后果,如因病到医院就诊时,应事先告诉医务人员。

5.3  详细了解病人居住环境    避开强磁场和高电压,一般家庭用电不会影响起搏器工作,但注意电吹风不要频繁开关,告诉病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适应立即离开现场,并不再使用该种电器。

5.4  活动要循序渐进    日常工作中不可做大幅度的运动及过度体力劳动(如打网球、举重物)活动以感觉舒适、不过度疲劳为限,可以进行骑车、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。

5.5  定期回院复查    最初半年为每月随访一次,然后3—6月随访一次,电池耗尽前每周随访一次,在电池耗尽前更换起搏器(电池耗尽的表现:脉率比预定频率降低10%,说明电源不足)。

5.6  乘座飞机对起搏系统无大影响    需随身携带起搏器值入卡,以便乘机前的安全检查,避免不必要的误会和麻烦;使用手机者,将手机与起搏器植入部位保持22cm以上距离,建议用未装起搏器一侧耳朵接听手机,并且不要将手机放在安装起搏器一侧的上衣口袋内,否则应关闭手机电源。

5.7  病人死后火化前应取出起搏器

近几年来在县市医院起搏治疗技术发展极为迅速,已达到相当先进,成熟的水平、经采用永久心脏起搏器植入术,有效地提高了心率次数,减轻病人症状,改善活动能力,大大提高了病人生活质量,得到了广大患者及家属充分肯定。通过37例病人成功护理,我们深深体会到手术成功与否与有效护理,特别是术后健康指导密切相关,只有我们临床医护人员仔细观察,耐心询问,及时了解病情,才能达到最佳效果。故作为专科护理人员不仅要掌握护理知识及操作规程,还要掌握专科护理知识,起搏器的工作原理,手术过程、常规的起搏故障,心电图知识及并发症预防,才能使起搏器植入术达到最理想的效果。

参考文献

1、姜丽梅、张秀英   人工心脏起搏器安装术后护理,黑龙江医药科学2002.234),88-89

220027月出版,内科护理学(本科)永久心脏起搏术后护理常规

320034月,刘凡,心脏病介入治疗,河北科学技术出版社,心脏起搏器植入术后健康指导

 

 

作者: 潘 雁

来源: 心内科

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